一、项目背景
狂犬病是一种急性致死性人及动物均可被传染的疾病，其由狂犬病病毒感染而获得的，是目前为止病死率可高达100%的传染病。迄今中国仅稍低于印度，狂犬病发病情况跃居全球第2位，每年平均发病率大概是0.5/10万。其中因狂犬病发病死亡的暴露者60%暴露后未进行任何处置，甚至100%未按时全程接种人用狂犬病疫苗和及时注射免疫球蛋白。全世界每年约有1200万～1700万人被犬类等动物咬伤，我国被犬伤咬伤人数尚无具体公开的数据，但统计西安市第九医院近5年内被犬咬伤的人数进行统计显示约为2200人/年，有研究表明我国狂犬病疫苗接种率较低，仅有12.7%，而免疫球蛋白或抗血清的注射者不超过5.3%，有这些数据表明，我国群众并没有能够正确认识到狂犬病的可怕性,暴露后注射疫苗没能达成共识?狂犬病可防，不可治，一旦发病，死亡率100%。虽然国内外众多专家、学者竭尽全力想要从根本上抑制狂犬病的发生，但鉴于当前的医疗水平的局限，短期内仍无法突破，现今预防狂犬病的唯一途径就是暴露后伤口及时有效的处置、疫苗及被动免疫制剂的使用。其中预防狂犬病的关键处置措施是遵守全程接种疫苗的规范，否则有效的抗体浓度无法达到，导致免疫保护机制无法建立。因此，确保全程规范接种疫苗对暴露者来说是急需要迫切关注的，故而提高狂犬病暴露者治疗依从性的有效方案制定刻不容缓。WTO建议把健康教育作为提高狂犬病依从性的首选对策。那么本次改善项目的关键就是构建有效的健康教育方案。
健康信念模式被认为是理解和解释健康行为的有效健康教育模型
健康信念模式（Health Belief Model，HBM）20 世纪 70 年代由霍克巴姆提出，经贝克等修改完善，模式强调关注患者感知到的信息和主观心理变化，认为如果患者树立了与健康和疾病相关的信念，就会主动采取对健康有益的行为，改变危险行为，防治疾病。
二、总体目标：
通过文献调研了解影响依从性的相关因素，基于调研结果、文献调研、专家论证构建有效的健康教育体系，通过改善措施的实施，提高患者疫苗接种依从性。
三、项目策略：
1、首先立即成立健康教育小组
2、严格对全体成员进行同质化培训，并取得狂犬病合格证，方可参与项目实施，面对狂犬我们专心、专业、更专注。
3、基于健康教育目前存在的问题，将从科学性、系统性、全面性进行改善。
科学性：采用文献检索+循证护理+专家咨询最终纳入3篇高质量文献，以期规范方案，提升科学性，以满足护理人员更新理念、拓展知识面的需求，让我们的宣教有理可依，有据可宣。为保证实施的科学性，我们将采用线上线下相结合的方式进行，线上主要以微信为主，微信群由相关专家、医护人员及时答疑解惑及提供帮助，其不受时间，地点的限制，为门诊、院外提供了极大的便利。
线下主要有专业版医护一体化健康宣教，亲情版家属联合支持宣教，共情版病友互倾宣教，弥补了护士单纯宣教的缺点。
系统性：目前护士的健康教育体系不够完整，缺乏统一的方案及操作流程，多凭经验宣教；宣教内容零散无规矩不成方圆，我们将以健康信念模式为系统框架构建健康教育体系，应运该模型，我们制定了狂犬疫苗接种健康信念内涵，并分析出，无知亦无畏，相关知识是影响疫苗接种依从性的基础，患者的心理状况是行动的内在动力，我们要削弱患者的负性情绪，强化患者的积极心理，行动的线索是疫苗接种行为表现。同时在健康信念模式及文献调研的基础上，我们分析出了，影响狂犬疫苗接种依从性的影响因素主要包括，相关知识，焦虑抑郁、应对方式、自我效能。我们将在健康宣教的过程中由专业护士下达健康教育诊断，医生开具健康教育处方，对患者进行针对性宣教。
全面性：形式单一：以口头宣教为主，枯燥乏味，不能满足患者的健康教育需求，使患者无兴趣听教。为此我采用科学系统的健康宣教表、生动可爱的海报图片、传统经典的报纸书籍、精心制作的宣传手册、权威专业的新闻讲座、方便快捷的科普视频、贴心实用的纪念品进行健康宣传。没有最全，只有更全，总有一款满足患者的喜好。
四、效果评价
患者的相关知识、应对方式、自我效能，均较改善前明显提高，焦虑抑郁较前大幅度下降，疫苗接种依从性从35%上升到85%。
五、成果产出
申请外科冲洗实用专利一项、发表犬伤健康教育论文一篇，成功申请犬伤领域陕西省重点研发课题一项。
