患者向某，今年24岁，糖尿病病史2年。5天前，右侧颈部出现一红肿，触之有压痛的硬结，并未在意。1天出现了气喘，呼吸困难，同时出现恶心，呕吐，伴有大汗，双侧肋间疼痛，紧急来我院急诊科。急诊查血气：ph：6.99，二氧化碳分压小于12mmHg，血糖18.4mmol/L,血酮测不出，在排除急性心梗后，考虑糖尿病酮症酸中毒，急请内分泌科及我科会诊后，以糖尿病酮症酸中毒，急性蜂窝织炎收入我科。
入科后请示王勇主任后，在张锐锐医师，秦英护师，王萍萍护师，吴红英主管护师协作下，立即启动抢救程序，给予重症护理，监测生命体征，氧疗，立即给予中心静脉置管开放多通道静脉通路，快速大量补液，降糖，纠正内环境紊乱，纠正代谢性酸中毒，电解质紊乱，呼吸性碱中毒，控制感染，请内分泌科，普外科，皮肤科协助诊疗。
经过24小时的积极抢救治疗，患者转危为安，可以自主进食，再无呼吸困难，口渴，气喘等不适。ph也升至7.20，二氧化碳分压升至21 mmHg。结合患者病情以及考虑到患者家庭负担，请内分泌科会诊后，转至内分泌科进行下一步治疗。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊疗过程，可以从以下几个方面进行：
一、早期诊断与快速识别
1. 提高诊断意识：
医生应对糖尿病患者保持高度警惕，一旦出现乏力、呼吸急促、恶心、呕吐等症状时，及时进行临床检查和实验室检查。
加强对患者及其家属的教育，使其了解DKA的早期症状，以便及时就医。
2. 快速识别：
通过血糖、尿酮体、血气分析等检测手段快速识别DKA。
这个注意询问患者的病史，包括糖尿病病程、用药情况、饮食习惯等，以便更准确地判断病情。
二、紧急处理与综合治疗
1. 紧急护理：
一旦确诊为DKA，立即给予氧气、静脉输液和监测血液中的电解质和酸碱平衡。
确保患者呼吸道通畅，必要时给予机械通气支持。
2补液治疗：
根据患者的脱水程度和尿量来计算液体需求量，及时补充液体以纠正脱水状态。
补液时应遵循先快后慢、先盐后糖的原则，避免补液过快过多导致肺水肿等并发症。
3. 胰岛素治疗：
采用小剂量胰岛素持续静脉滴注或皮下注射，以快速降低高血糖水平。
胰岛素治疗时应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖的发生。
4. 纠正电解质紊乱：
密切监测血钾、钠、氯等电解质水平，及时补充电解质以维持正常的电解质平衡。
注意补钾的时机和剂量，避免高钾血症或低钾血症的发生。
5. 治疗酸中毒：
当pH值低于7.1时，可考虑给予碳酸氢钠等碱性药物纠正酸中毒。
但应注意避免过度补碱，以免加重病情。
三、个体化治疗与综合管理
1. 个体化治疗：
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括补液量、胰岛素剂量、电解质补充等。
考虑患者的年龄、性别、体重、病程等因素，以及是否伴有其他并发症或合并症。
2. 综合管理：
加强血糖监测，定期检测血糖水平，以便及时调整治疗方案。
注意饮食控制，避免高糖、高脂肪饮食，保持合理的饮食结构。
适当运动，提高身体免疫力，促进康复。
加强对患者的教育和管理，提高其自我管理能力，减少DKA的复发风险。
四、预防与复发管理
1. 预防：
加强对糖尿病患者的健康教育，提高其对DKA的认识和预防意识。
定期进行血糖、尿酮体等检测，及时发现并处理异常情况。
合理使用胰岛素和其他降糖药物，避免药物过量或不足导致的血糖波动。
2. 复发管理：
对于曾经发生过DKA的患者，加强随访和监测，及时发现并处理复发风险。
给予患者必要的指导和支持，帮助其建立良好的生活习惯和自我管理能力。
综上所述，优化糖尿病酮症酸中毒的诊疗过程需要从早期诊断、紧急处理、个体化治疗、综合管理以及预防与复发管理等多个方面进行综合考虑和实施。通过这些措施的实施，可以提高DKA的诊疗效果，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
西安市第九医院重症医学科（ICU)成立于1995年，在医院领导的关心和帮助下,历经了一个从无到有、从小到大、由弱变强的发展过程。重症医学科是一个年轻的科室,同时也是一个蓬勃发展、充满活力的科室,现有开放病床15张。目前共有医护人员22人,其中中共党员7人,主任医师1人,主治医师2人,硕士研究生5人。大多数医生在西京医院，交大一附院等三级甲等医院ICU进行过进修，规培，专培学习。科室拥有各种先进的仪器设备。有多功能电控病床15张,每个床位均有高档多功能呼吸机、无创呼吸机及便携式呼吸机等,满足各种类型机械通气以及转运危重患者等需求;另外拥有CRRT机、血气仪，电除颤仪、纤维支气管镜、呼出二氧化碳监测仪、振动排痰仪、亚低温治疗仪等一批先进设备,为危重病人的综合抢救提供了有力的硬件支持。科室现救治范围：生命体征不稳定，需密切监测及治疗的患者，如危重患者，重症创伤患者；发生急性、可逆，危及生命的脏器功能不全患者，如急性肾功能衰竭；重症胰腺炎；急性心功能衰竭；急性呼吸衰竭；急性功能损伤、急性肝衰竭等；各类重症感染患者：感染性休克；重症肺炎等。
