最近，经常有患者到门诊咨询，大夫，我因为胸痛到医院就诊，医师告知我是心肌桥，说是不用管，可是心肌桥到底是什么疾病呢？会进展吗？会导致心肌梗死吗？
心肌桥是一种先天性动脉发育异常，这种情况是很常见的，不同的检查方法发现的心肌桥比例报告不一致，高者可达到80%以上。正常情况下，我们的冠状动脉及主干都走行于心脏的表面，用来给心脏提供血液供应，然而，在心脏的发育过程中，有部分的冠状动脉或者其分支会走行于心肌中间，被心肌覆盖在心肌内走行，这样走行在冠脉的血液相当于水流，覆盖在冠脉表面的心肌相当于桥面，我们形象的称之为“桥下流水”。由于覆盖在心肌下面的冠脉血管发育比较薄弱，心肌收缩时血管容易受压变形，导致冠脉缺血，引起心绞痛症状。
心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期心肌对桥下血管的压缩程度，以及本身是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。分为两种：表浅型心肌桥和纵深型心肌桥。
表浅型心肌桥：冠状动脉有一部分穿行在心肌的浅表组织，称之为浅表性心肌桥，如果浅表的心肌桥长度比较短的话，一般不会有明显的临床症状，不需要特殊治疗。
纵深型心肌桥：是指心肌桥的长度比较大（冠脉血管走行在心肌组织中比较长），位置比较深的话（冠脉血管穿行在心肌的位置比较深），心肌肌肉收缩时能够明显的挤压心肌桥（冠脉血管），从而影响冠状动脉的供血，进而出现冠状动脉的缺血症状，如胸闷、胸痛等，这就需要引起重视了。
临床表现：稳定心绞痛、变异性心绞痛；与心肌桥相关的急性冠脉综合征；心律失常；心源性休克甚至猝死。
治疗：对于心肌桥导致心肌缺血临床表现的患者，药物治疗首选包括：β受体阻滞剂，主要作用是减慢心率，抑制心肌收缩力，延长心脏舒张期，改善冠脉缺血，药物主要有：XX洛尔。或钙通道阻滞剂（这里指非二氢吡啶类的药物如地尔硫卓），也可联合使用伊伐布雷定（心率慢、有房室传导阻滞的患者在医师的指导下应用），避免使用硝酸酯类药物（消心痛、硝酸甘油）。如果药物治疗效果不好的患者，可以考虑心肌桥松解术或者CABG治疗，可以恢复病变血管的血流供应，从而减轻患者的胸痛症状和改善生活质量。
