患者女性、43岁，骶部疼痛，双膝关节疼痛，双手拇指、食指近端指间关节疼痛，疼痛剧烈，发热，体温38.5℃，因“突发骶部疼痛2周，加重伴发热1天”，于 5月份收住我院骨科。入院后膝关节X线片示：双膝关节积液，骶髂关节MRI结果考虑：骶髂关节炎。血象、血沉，CRP，FIB及转氨酶均高，HLAB27阴性。初步确诊为：髋关节急性滑膜炎、骶髂关节炎、双膝关节半月板损伤，给予抗感染、保肝，抗凝，及非甾体消炎药等对症处理。经治疗，患者关节疼痛无缓解，仍持续发热。会诊后，考虑为风湿免疫性疾病，转入内分泌科诊治。转入时患者骶部、双膝关节疼痛剧烈，不能行走，双手拇指、食指近端指间关节、双膝关节疼痛，发热，体温38.5℃，查体：双手拇指、食指近段指间关节肿胀，双膝关节肿胀,双足第四跖趾关节对称性疼痛。4字实验、枕墙实验均为阴性、AKA、CCP均阴性、抗核抗体阳性。因病情复杂，入院后王主任组织全科医生进行讨论后，认为依据患者现病史、症状、实验室检查，与类风湿性关节炎，强制性脊柱炎发病有类似之处，但均不能明确诊断。王主任进一步查房后认为，患者病情复杂，AKA、CCP特异性指标虽为阴性，但患者双膝关节肿痛，双手拇指、食指近端指间关节对称性疼痛，有晨僵现象，CRP升高，依据评分标准现为5分（类风湿性关节炎需6分），但加上患者滑膜炎持续超过6周，可确诊为：类风湿性关节炎。同时患者活动后骶部疼痛明显减轻，复查HLA-B27阳性，符合强直性脊柱炎诊断。治疗方案：排除感染、排除结核后给予激素、免疫抑制剂，及对症治疗。经给予激素、免疫抑制剂及对症治疗后，患者体温当天降至正常，疼痛缓解明显，第四天能自行下地行走。一周后，检查CRP、血沉、血常规、肝功能等均恢复正常。出院20天后随访，患者病情平稳。回顾患者诊疗经过，该患者病情复杂，发病不典型，类风湿性关节炎、强制性脊柱炎诊断均较困难。在科室其他医生按常规诊治思路进行诊治，出现诊断困难，疑惑重重的情况下，科主任王述进的精准分析最终为大家理清了思路，最终确诊了这一罕见病例，让患者得到及时治疗，恢复了健康。
