患者张XX，女，65岁，幼年时因小儿麻痹，导致胸椎前凹，胸骨及肋骨前凸似鸡胸，影响发育，上半身短，身高仅1.35米，7年前行开腹胃窦癌根治、淋巴结清扫手术，现体重32Kg。
近3个月来，反复出现上腹疼痛，饭后呕吐，食量大减，进一步消廋，B超检查提示急性胆囊炎，胆囊结石，胆囊壁厚0.6cm，经介绍来我科手术；经积极纠正低钾血症、低蛋白血症后，于2013.12.17在麻醉科、手术室全力配合下，成功完成了腹腔镜胆囊切除术，术后恢复顺利、出院。此患者有几个特点。
基础状态差，低体重、低钾血症、低蛋白，老年肿瘤
术后患者，免疫力低，各重要脏器储备功能差。
肚脐与剑突间相距仅4cm，如何建立气腹、第一穿刺孔
从哪儿选？患者脐部可能有肠管与腹壁粘连，盲目穿刺易造成肠管损伤；若从脐部进镜，与胆囊距离太近，其它穿刺点如何选？
这几个现实困难不安全有效的解决，腹腔镜手术将无法进行。
高校奇主任医师创造性思维权衡利弊，破常规的选脐与耻骨联合中点偏下处为第一穿刺孔，成功破解了这一难题。
上腹部、肝门区因胃癌做过了广泛性淋巴结清扫手术，没有大网膜，横结肠、十二指肠直接与肝脏脏面、胆囊及肝十二指肠韧带致密粘连，在既不伤肝又不伤肠的原则下分离开粘连，显露肝门结构和胆囊。在手术组人员的密切配合下，艰难而精细的完成了手术。
