严格执行诊疗常规
患者柳某以“盲肠癌伴肠梗阻、肝内转移”入住普外一科。患者入院时身体非常消瘦，身高176cm，但体重仅有45kg，因肿瘤导致肠梗阻已不能进食，同时频繁呕吐，如不及时进行手术治疗，很快会因肠梗阻、频繁呕吐、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。
普外一科很快为患者完成了各项必要的检查。术前讨论中大家一致认为，该患者必须尽快手术，否则可能危及生命；但患者体质极弱，抵抗力差，术后如果发生感染、出现吻合口水肿导致吻合口瘘、伤口不愈合等问题均会有致命的危险；如果手术、麻醉时间过长，术后患者可能难以苏醒。此手术风险很大。经过慎重考虑及周密的手术准备，医生们反复地与患者家属进行沟通及说明后，决定冒风险进行手术，争取患者生还的希望。
2012年11月1日，在全麻下为患者进行右半结肠切除术。开腹后发现患者梗阻的近端小肠已明显扩张，水肿，粗约8cm，有约1米长的小肠已呈紫黑色，接近坏死。经术中紧急解除梗阻，改善血循环等处理，保住了0.6米长小肠，血运明显恢复，为患者切除肿瘤后，手术在2小时30分后顺利结束。
术后经过肠道外营养及细致的护理，患者恢复比较满意。但就在第9天，医生常规为患者复查血常规时发现，患者“三系”细胞均降低，特别是血小板计数为6×109/L（正常值100-300×109/L），为了确保结果的可靠性，医生立即为患者再次复查血常规，血小板计数仍为4×109/L。如此低的血小板有颅内或脏器大出血可能。
医生立即要求患者绝对卧床，并急诊请血液科进行会诊，考虑术前、术后几天复查血常规都基本正常，突然出现如此大的变化实为罕见。
大家进行分析后认为有两种情况：1.失血、弥漫性凝血消耗。2.骨髓抑制。3. 严重感染。但目前患者一般情况尚可，没有出血和弥漫性凝血表现；骨髓抑制多见于药物或放射源所致较多，而患者术后未行X线照射检查，也未用抑制骨髓的物药。以上2种情况可以排除。
经过反复讨论及分析，考虑是严重感染引起血常规中“三系”细胞降低。但患者体温不高，无中毒症状及体征，无任何感染的表现，哪来的感染？医生立即为患者进行血培养、骨髓培养以及骨髓涂片分析，经检查发现骨髓大量空泡细胞，结合血培养和骨髓培养结果确定血液、骨髓均有感染。经积极抗感染治疗，患者已恢复正常活动及饮食，现已康复，并完成术后辅助化疗出院。
此病例提醒我们，在临床工作中遇到严重营养不良患者需要手术时，在术前尽可能先改善营养状况，静脉高营养支持治疗，增强患者抵抗力，改善各器官功能，以降低围手术期风险，减少术后并发症；同时术后要监测血常规，一旦出现“三系”细胞降低，患者体质很弱、免疫力极差的情况下，并无发热等感染的典型表现，要想到严重感染可能。
