为了进一步推动创建优质医院工作，全面提高医院医疗服务质量，完成2013年各项工作任务，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）精神和省卫生厅、市卫生局关于优质医院创建工作的有关要求，结合我院实际，决定今年继续开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作，特制定本实施方案。
一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，坚持以病人为中心，进一步加强医院内部管理，提高医院运行效率和服务水平，改善群众看病就医体验，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标
通过创建工作，不断加强医院内部管理，提高运行绩效，做到“安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥医院公益性，提高患者满意度，努力实现创建优质医院的目标。
三、工作机构
（一）调整院创建优质医院领导小组：
组 长：高宁汉
副组长：党明海、石胜彬、吴周虎、陶梅、沈滨、杨顺、梁照国
成 员：张亚鹏、张纲民、徐建、王树军、马康孝、王丹、王爱勤、黄艳丽、王毅、郝志国、张凤茹、毛苹、程文强、李魁生、王宝明、张文军、田小松、明磊、姚漫珠、马琳、符小刚
职 责：负责领导创建优质医院工作，确定创建优质医院工作重点及重大事项，负责审议创建优质医院办公室工作报告。
（二）领导小组下设办公室，办公室设在医务科，主任：石胜彬（兼）；副主任：马康孝、张亚鹏
职 责：负责制定创建优质医院工作实施方案、推进措施等，填报创建优质医院各项资料，负责创建优质医院的日常督导、考核工作。
（三）成立6个工作组
1.医疗组
组 长：马康孝；主管领导：吴周虎
2.医技组
组 长：王丹；主管领导：石胜彬
3.护理组
组 长：王爱勤；主管领导：陶梅
4.后勤保障组
组长：王宝明；主管领导：沈滨
5.收费管理组
组 长：徐建；主管领导：梁照国
6.行风宣传组
组 长：张纲民；主管领导：杨顺
职 责：以卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》为标准，各组按照院创建优质医院工作的整体安排，对照具体的指标要求，逐条逐项对各科室督促落实、检查考核、整改提高，及时向院领导小组汇报工作进展情况及存在的问题，并提出改进措施。
四、实施步骤
（一）学习宣传阶段（2013年4月-5月）。
学习卫生部、省卫生厅、市卫生局关于创建优质医院工作的有关文件精神和卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，加强创建工作的宣传，营造浓厚的创建工作氛围，印发2012年创建工作的实施方案，对创建工作进行部署。
（二）自评自查阶段(2013年6月-10月)。
以卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》为依据，结合“医疗质量万里行”、 “三好一满意” 、“优质护理示范工程”、“抗菌药物临床合理应用专项整治”等活动的要求，各工作组开展认真的自评、自查，对发现的问题进行认真整改。在院《信息简报》上开辟活动专栏，对全院各科室开展活动情况进行动态报道。各科室应结合实际创造性地开展活动，确保创建工作取得实效。
（三）总结提高阶段（2013年11月-12月）。
对活动开展情况进行认真总结，推广先进科室的经验，以点带面，推动活动向纵深发展。
五、几点要求
（一）提高认识，加强领导。开展创建优质医院工作是卫生行政部门深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，落实三年重点任务的重要举措和载体，是切实维护广大人民群众健康权益的一项重大制度创新。全院上下要高度重视，统一思想，明确目标，狠抓工作落实，切实加强医院内部管理，提高效率，改善群众就医感受。
（二）结合实际，突出重点。各科室要结合医院2013年的工作安排，依据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，紧紧围绕“以病人为中心”，力争完成各项指标，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，努力达到安全更有保障，成本更为合理，效率更加提高，为下一轮三级综合医院评审奠定坚实基础。同时，要把创建工作同完善内部管理和建立质量监管长效机制结合起来，使之相互配合、相互促进。
（三）加强督导，确保实效。院领导小组办公室要加强对创建工作的督导检查，注意收集各科室创建工作中的亮点，并及时予以宣传推广。
