1月前，一位年轻人被蚊虫叮咬后瘙痒难忍，抓挠后皮肤轻度破溃。他没在意，依旧按计划旅游去啦。1周后年轻人自觉困乏无力，伴发热，且发现小腿破溃创面加大，红肿严重，并且蚊虫叮咬的下肢内侧出现了好几处肿块，串珠样排列，不仅红而且疼痛。这才匆忙返回西安，到我院创面修复门诊就诊。
住院初步诊断：淋巴管炎、淋巴结炎。然而常规抗感染治疗效果并不理想，红肿没消退，破溃没愈合，腿上的串珠样结节不缩小反增大，伴有红肿、触痛强烈，腹股沟淋巴结也是肿大疼痛。这可急坏了医生护士。创面的病理检查没有特殊发现。细菌分泌物培养在等待了7天后，最终结果为诺卡菌引起的特殊感染，也叫诺卡菌病。在经过查阅文献及药学专业会诊后，我们给患者制定了精准的治疗计划。
1月后，患者复诊，红肿减轻、疼痛消失，破溃愈合。好转了，不过还要继续定时复诊。
诺卡菌并不少见，是一种广泛存在于土壤、腐烂植物、粉尘及水中的需氧革兰阳性菌。
它可以通过两种途径感染人体：呼吸道吸入：吸入含有诺卡菌的粉尘，导致肺部感染；皮肤创伤接触：含有细菌的土壤或水通过切口、刮伤进入皮肤。
昆虫叮咬正是皮肤诺卡菌病的重要危险因素之一。诺卡菌病总体发病率较低，年发病率约0.4/10万，但近年来有上升趋势。
为什么容易被忽视和误诊？
1. 临床表现不典型：皮肤诺卡菌病可表现为皮下结节、脓肿、溃疡、蜂窝织炎等，极易被误诊为链球菌、葡萄球菌等引起的感染。
2. 常规抗感染效果不佳：诺卡菌对许多常用抗生素天然耐药。
3. 诺卡菌生长缓慢，培养困难：通常需要1~2周才能长出明显菌落。
4. 可播散至全身：诺卡菌可经血液播散到大脑、皮肤、肾脏、骨骼或肌肉等器官，感染器官内可形成脓肿。中枢神经系统受累率高达20%～40%。
哪些人需要格外警惕？
1、免疫功能低下人群（但仍有约1/3的病例发生于免疫功能正常者）。2、糖尿病。3、长期使用糖皮质激素。4、患有肺部疾病等。
提示：小伤口出现以下情况，请尽快到正规医院就诊！
1、 伤口红肿热痛持续加重，常规抗感染治疗无效；
2、 沿伤口附近出现串珠状排列的皮下结节或肿块；
3、 伴有发热、乏力等全身症状；
4、 伤口久治不愈。
写在最后
警示：小处不注意，大祸临头苦。每一个小伤口，都可能成为特殊感染入侵的突破口。如遇伤口反复不愈，请及时到正规医院就诊，早诊断、早治疗是关键。
（本文案例已做隐私处理，科普内容仅供参考，如有不适请及时就医）
