——膀胱癌的放射治疗
放射治疗在膀胱肿瘤的治疗中具有重要的作用。膀胱癌在放射治疗前应详细的了解病史、完善各种相关检查、并根据肿瘤的病理类型、部位和范围、分期以及病人的一般状态制定合理的治疗方案。对伴有肿瘤出血、坏死及感染等应行相应的处理，以改善瘤床状态，提高放射治疗效果。
一、治疗原则
1、T1期膀胱癌应首选手术，T2a病变、肿瘤大于4cm或病理分化程度高的病人，外照射加组织间插植和膀胱切除术的疗效相似，并且可以保留膀胱，男性病人还可保留性功能。
2、对T2b、T3病例，术前、术后放射治疗效果优于单纯手术，可使5年生存率提高1%-20%。单纯放射治疗的5年生存率可达50%-70%。
3、对T4病变，放射治疗可以达到姑息减症，提高生存质量的作用。可配合化学药物和免
疫疗法以提高疗效。
4、术后复发的膀胱癌可行单纯放射治疗，5年生存率约为34%。
二、放射治疗适应证
膀胱癌的放射治疗，应结合病情和身体状况选择。
（一）单纯放射治疗的适应证：1、进展期膀胱癌；2、有手术禁忌证的病人；3、拒绝手术的病人；4、术后局部复发的病人。
（二）术前放射治疗的适应证：1、肿物较大预计手术不能切除者；2、肿瘤已扩散到膀胱外周围组织；3、浸润型膀胱癌；4、多发或复发的膀胱癌。
（三）术后放射治疗的适应证：1、手术未能彻底切除，断端有残留者；2、盆腔内有淋巴结转移者。对单发的远处转移（包括腹主动脉旁淋巴结转移）的病灶或病区，可行局灶性放射治疗。
三、照射范围
膀胱癌照射范围：上界于第5腰椎下缘，下界达闭孔下缘，两侧为真骨盆外1-2cm处。
四、布野方法
（一）定位方法由于膀胱的外形和位置有个体差别，而且受膀胱充盈程度的影响，为了保证照射范围重复性和保证将肿瘤限定在照射野内，在模拟定位和实施放射治疗时，均应尽量排空膀胱。
（二）膀胱癌的照射通常采用全骨盆照射野和全膀胱照射野。常选择前一后二野照射（肿瘤位于膀胱前壁）、前、后两野对穿照射或前、后两野加双侧野照射以及旋转照射、三维适形放射治疗。前一野、后二野设野时直肠所受的剂量较低。
1、全骨盆照射野
上界：骶髂关节中部，需要时可延至第5腰椎下缘；下界：耻骨联合或闭孔下缘，如有膀胱颈部、前列腺、尿道受侵时可延伸包括受侵部位下缘1cm；以膀胱为上下位置的中心点，缩野时中心位置不变；两侧界：骨性骨盆外1.5cm。
2、全膀胱照射野：包括膀胱周围2cm。
五、放射源的选择
采用6-15MV高能X射线，或60钴-γ射线。
六、剂量
采用常规分割照射，1次/日，5次/周，全骨盆照射45-50Gy/4.5-5周，然后对残存肿瘤补充10-20Gy，肿瘤局部总剂量65Gy/7周。
