心肌桥其实是先天性的一种冠状动脉畸形发育。正常情况下，心脏血管沿着心脏表面分布。但心肌桥患者的某段血管会直接从心肌纤维中穿过，相当于在心脏肌肉里挖了个隧道。当心脏收缩时，这段被包裹的血管会受到挤压，导致冠脉狭窄。
心肌桥分类？
表浅型：冠状动脉主要走行于室间沟内，位置较浅，此心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小。
纵深型：冠状动脉主要走行于右心室附近的室间隔内，位置较深，此心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大。
哪些检查可以明确心肌桥？
根据目前尸检研究的结果，心肌桥的检出率约33%~42%。冠脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)对心肌桥的平均检出率约19%~22%；冠脉造影(CAG)对心肌桥的平均检出率为2%~6%,CAG检查联合使用冠脉内超声(IVUS)的检出率可以提高到 23%。
(1)CCTA或CT-血流储备分数(CT-FFR)
可清晰显示隧道冠脉和心肌桥的位置关系、心肌桥的厚度和长度、收缩期压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化斑块等，对心肌桥诊断的敏感性高于CAG。CCTA是对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者的首选检查。
依据CCTA结果的诊断及分型标准：
·浅心肌桥：覆盖冠脉的心肌厚度≥1mm且<2mm;
·深肌桥：覆盖冠脉的心肌厚度≥2mm且5mm;
·极深肌桥：覆盖冠脉的心肌厚度≥5mm。
依据CT-FFR隧道动脉功能评估结果的诊断及分型标准：
·CT-FFR<0.75:提示心肌缺血；
·CT-FFR>0.80:提示不存在心肌缺血；
·0.75<CT-FFR<0.80灰区：需进一步结合临床症状与其他检查判断。
(2)CAG冠脉在收缩期出现明显狭窄，而在舒张期狭窄消失，因此又形象地称之为「挤牛奶现象」。
对预计需要进行外科手术治疗的患者，应行此项检查，了解隧道动脉在心脏收缩期受压的位置、长度及受压后的狭窄程度。
根据前降支收缩期压缩的严重程度，可以将心肌桥分为：
·I级：压缩程度<50%；
·I级：压缩程度50%~75%；
·Ⅲ级：压缩程度>75%。
心肌桥应如何治疗？
(1)药物治疗
对于有心肌缺血证据的心肌桥患者，首选药物治疗。
β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可作为一线的药物治疗，其中非二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于对β受体阻滞剂有禁忌症的患者。伊伐布雷定可作为有症状心肌桥的二线用药。
除非合并有冠脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛，单纯心肌桥患者不建议使用硝酸酯类药物：该类药物可使交感神经兴奋性增高、心率加快、心脏收缩力增强，使心肌桥附近的冠脉分支扩张，形成逆向血流，反而导致缺血症状加重。
(2)经皮冠状动脉介入治疗
不推荐作为心肌桥的常规治疗手段。选择支架治疗有明确缺血症状的心肌桥病变应当特别谨慎，尽量避免在受压明显的心肌桥节段置入支架。此外，不建议应用可降解支架及药物球囊。
(3)外科手术治疗
对于临床上频发发作心绞痛且症状重(CCS分级≥3级心绞痛)，CAG 显示心肌桥压迫冠脉直径>75%，或合并 FFR≤0.75(dFFR≤0.76),规范药物治疗不能缓解者，可以考虑外科手术治疗；
·对于不合并心肌桥近端动脉粥样硬化性狭窄者，推荐心肌桥松解术；
·对于隧道动脉位置深、长度长（心肌桥长度>25mm,厚度>5mm)的心肌桥，建议行心肌桥松解术或冠脉旁路移植手术(CABG);
·对合并心肌桥近端重度动脉粥样硬化性狭窄者，推荐CABG。
