眼科门诊经常会遇到正常眼轴的白内障病人，但也有这样一类患者比较棘手......例如：短眼轴浅前房的特殊群体。这类患者一旦诱发青光眼可能形成“王炸”组合。
01 突然的眼痛
患者刘女士（化名），67岁，主诉“左眼红痛伴视力下降2天”门诊就诊测左眼眼压60mmHg，诊断为：左眼急性闭角型青光眼急性发作期、右眼急性闭角型青光眼临床前期、双眼白内障。
近日，连续突如其来的高眼压令她痛苦不已，眼球剧烈疼痛，视力严重下降，同时伴随头痛恶心呕吐，在检查过程中刘女士说的最多的一句话就是“医生，救救我的眼睛！”
万幸，刘女士的病情尚在黄金救治时期，眼科团队及时给予前房穿刺及降眼压一系列措施后暂时解除其眼痛及头痛，促使眼压下降。那么接下来的手术方案裁定才是重中之重。
02 解剖风险：为何如此之难？
“短眼轴、浅前房”在眼科临床是一个重要的解剖特征，它通常意味着更高的手术风险和更需要谨慎处理的眼部情况，正常成年人眼轴约为23.5-24.0mm，短眼轴指眼轴长度＜22.0mm，过短意味着眼球“比较短 比较圆”。正常的前房深度约2.5-3.0mm，而浅前房指中央前房深度＜2.5mm，特别是周边前房更浅。手术面临着种种危险，包括：
空间绝对狭小：前房极浅，手术器械操作空间不足，极易损伤角膜内皮、虹膜和晶状体；
恶性青光眼风险极高（首要危险）：术后最凶险的并发症，由于睫状体、晶状体、玻璃体位置异常拥挤，术后房水极易异常流向玻璃体腔，将整个虹膜-晶状体隔向前推，导致前房消失、眼压急剧飙升，常规药物难以控制；
脉络膜循环危机：手术中眼压的急剧波动，易诱发脉络膜血管渗出或爆发性出血（驱逐性出血）可导致毁灭性后果；
炎症与瘢痕化：此类眼球对手术创伤反应剧烈，滤过手术（如小梁切除）后滤过通道极易因过度愈合而瘢痕化失效；
合并多种问题：常同时存在高度远视、浅前房、窄房角，甚至可能伴有白内障、视网膜褶皱等其他问题。
03 人工晶体如何选择？
Master参数
眼轴：右眼 21.38mm 左眼 21.44mm（短）
前房：右眼 1.292mm 左眼1.014mm（浅）
刘女士为短眼轴浅前房诱发的急性闭角型青光眼发作，主要影响因素为ACD（前方深度）和ELP（有效晶体位置），前房深度＜2.5mm，Haigis、Holladay II、Barrett，术后容易近视漂移，目标屈光度比常规少留0.5D左右。
04 术式的抉择
右眼：3.0切口白内障超声乳化联合人工晶体+张力环植入（DIB+ 27.0D 预留+0.27D）
左眼：3.0切口白内障超声乳化联合人工晶体+房角分离+张力环植入（DIB+ 27.5D 预留+0.23D）
超声乳化白内障吸除：移除自身增厚的晶状体
植入更薄的人工晶体：通常选择更薄、更平的人工晶体，最大化加深前房
房角分离：在粘弹剂辅助下，用器械轻柔地将粘连的虹膜从房角处推开，重新开放房角
张力环：均匀分布囊袋张力，辅助人工晶体植入
术后的“一举三得”（眼压稳、视力好、前房深）：
术后一周裸眼视力：右眼0.6 左眼0.6
眼压：右眼14mmHg 左眼16mmHg
前房：右眼 2.74mm 左眼2.65mm
通过白内障的联合手术，眼科团队为刘女士顺利完成“紧急短眼轴浅前房诱发急性闭角型青光眼的复杂手术”，及时“排雷”，为患者实现了长期控制眼压的目标，避免失去视力的重大损失。
