近日，神经外科二病区成功为一名94岁超高龄慢性硬膜下血肿患者实施“钻孔引流术+脑膜中动脉栓塞术”联合治疗。术后患者恢复良好，不适症状显著改善，现已可下床正常活动行走。该病例的成功救治，充分体现我院神经外科微创诊疗实力，也为超高龄颅脑疾病患者提供了全新诊疗思路。
1.险情突发：九旬老人无诱因偏瘫、胡言乱语
患者为94岁男性，无明显诱因出现双下肢无力、言语混乱前来就诊。经问诊及专科查体，初步考虑为慢性硬膜下血肿，随即收入病房治疗。急诊头颅CT检查提示患者右侧额颞顶枕存在巨大硬膜下血肿，血肿压迫脑组织向对侧移位，随时存在脑疝、危及生命的风险。
慢性硬膜下血肿为老年高发神经外科疾病。老年人脑组织随年龄萎缩，颅腔空间相对变大，轻微头部磕碰即可撕裂桥静脉，血液缓慢积聚形成血肿。该病起病隐匿，受伤数周至数月后才逐步显现症状，早期仅轻微头痛、健忘、反应迟钝，极易被家属忽视，误诊为老年痴呆。随着血肿不断增大，会出现进行性头痛、肢体无力、走路不稳，严重者可发生意识障碍、昏迷。
2.诊疗破局：“堵漏+抽水”一站式复合微创手术解除生命危机
患者94岁超高龄，心肺储备功能差，传统开颅手术麻醉与术后并发症风险极高。科室综合评估讨论后，采用国际指南推荐的一站式“脑膜中动脉栓塞+钻孔引流”联合方案，俗称“堵漏+抽水”：
堵漏：介入超选脑膜中动脉，栓塞血肿供血分支，从根源减少血肿复发
抽水：颅骨微创钻孔置管，引流陈旧积血，快速解除脑组织压迫。
该复合术式无需开颅、创伤小、恢复快。传统单纯钻孔引流复发率10%~33%，而联合栓塞可将90天血肿复发率降至4.1%，多项临床研究证实其安全经济，更适用于高复发风险、难治性患者。
术中造影显示患者血管为超Ⅲ型弓，增加了介入操作难度。神经外科二病区医生结合患者病情精准选用适配器械，顺利完成介入操作，栓塞封堵效果满意。
3.重获新生：多学科协同配合，精细化护理助力平稳康复
本次复合手术在介入导管室、手术室联合开展，依托麻醉科、重症医学科、神经外科多学科紧密协作完成。术后患者肢体、语言功能逐步恢复，思维清晰，经病区精细化护理，全程未出现围手术期并发症，整体恢复效果理想。
超高龄合并心肺基础病患者以往是外科手术禁区，本例成功救治印证复合微创方案的临床价值。近年脑膜中动脉栓塞已从复发病例的补救手段，拓展为钻孔引流常规辅助方案，2025国际诊疗共识更将其列为特定慢性硬膜下血肿患者Ⅰ类推荐疗法。
4.专家健康提醒
老年人头部磕碰不可忽视，若受伤当时CT无异常，1~2个月内出现以下症状需立即就医：
1.头痛持续加重；
2.意识混乱、言语逻辑颠倒；
3.单侧肢体无力、行走不稳，甚至小便失禁。
早诊早治是改善预后的关键，当前微创联合手术创伤小、恢复效果好，高龄老人无需畏惧手术，避免延误治疗。
名医介绍
神经外科学科带头人，二病区科主任，博士生导师
科室介绍
西安市第九医院神经外科二病区为医院重点精准微创神经外科特色专科。科室立足区域神经疾病诊疗高地，构建医疗、教学、科研、康复、人文五位一体现代化学科体系，秉持“精准微创、精准施治、精准康复”核心理念，专注神经外科急危重症与复杂疑难疾病诊治，以精细化、个体化的现代外科诊疗模式，为患者提供高品质、标准化的神经外科诊疗服务。
科室硬件配置精良、人才梯队完善。现开放床位30张，含神经重症监护床位9张，可满足神经重症高级生命支持、紧急手术、精准监护及早期康复一体化诊疗需求。科室现有医护人员24名，汇聚硕博人才及中高级职称骨干医师，护理团队专业精湛。团队微创技术扎实、疑难救治经验丰富、教研实力雄厚，形成重症极速救治、显微精准手术、神经功能保护的核心学科优势，区域专科影响力显著。
【前沿特色技术 智能精准 科创赋能】
科室紧跟国内神经外科智能化发展趋势，打造机器人辅助微创手术脑机接口神经智能调控两大前沿特色技术体系，实现手术精准化、康复高效化、诊疗智能化，引领区域神经外科精准诊疗高质量发展。
1. 机器人辅助微创手术：依托外科机器人联合神经导航定位系统，应用于颅内肿瘤、深部病灶、复杂脊髓脊柱等高难度手术。凭借高精度、高稳定性、低创伤优势，规避神经血管损伤，大幅提升手术安全性与精准度，有效缩短术后康复周期。
2. 脑机接口神经智能调控：引进前沿脑机接口技术，精准干预难治性昏迷、重度神经障碍、肢体偏瘫等疑难病症。通过智能神经信号采集与靶向调控，激活休眠神经细胞、重塑神经通路，突破传统康复瓶颈，有效提升重症促醒率与康复疗效。
【核心学科体系 精准微创 全域施治】
科室构建前沿精准微创外科诊疗体系，常规开展机器人辅助手术、神经介入、高清显微手术，配套、脑机接口神经调控等高端技术。依托智能精准定位、术中精细监护、个体化手术方案及阶梯式术后康复，最大限度保护神经功能、降低手术风险，实现微创根治、功能保留、智能康复的一体化诊疗目标。
1. 颅脑创伤 极速急救
科室开通24小时颅脑创伤急救绿色通道，标准化处置重型颅脑损伤、颅内出血、脑干损伤等急危重症。形成极速接诊、精准评估、微创手术、重症监护的闭环救治模式，通过精准减压、血肿清除、颅内压管控，遏制继发性脑损伤，显著提升重症救治成功率，降低致残致死风险。
2. 颅内肿瘤 微创精准切除
依托神经导航、高清显微镜、外科机器人等智能设备，开展胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅内肿瘤微创机器人手术。凭借高精度操作、低创伤、低误差优势，精准清除病灶，最大限度保留脑组织与神经功能，减少并发症、缩短住院周期，切实提升患者生存质量。
3. 脊髓脊柱 微创功能重建
成熟开展椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝、脊髓损伤、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病的微创矫治手术。通过精准微创入路、靶向减压、病灶切除及脊柱固定技术，彻底解除神经压迫，配合系统化康复训练，实现病灶矫治、疼痛缓解、肢体功能重建的一体化治疗。
4. 脑血管病 双轨整合诊疗
构建介入微创+开放显微手术双轨诊疗模式，个体化诊治脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉狭窄、脑卒中等高危脑血管病。精准选用介入栓塞、血管搭桥、内膜剥脱等术式，祛除病灶、重建脑血运，有效降低致残致死率，实现急性期救治与远期功能康复无缝衔接。
5. 重症昏迷 精准促醒康复
针对颅脑创伤、脑血管病术后昏迷及植物生存状态患者，建立专业化促醒康复体系。融合精准神经评估、靶向治疗、脑机接口神经调控及个体化功能训练，多维度促进神经重塑，突破传统康复局限，显著提升重症患者促醒率与康复效能。
【学科核心优势 研教赋能 人文筑基】
极速重症急救体系：搭建全天候神经急症救治闭环，对重型脑外伤、急性脑血管急症优先接诊、优先检查、优先手术，以极速精准救治最大程度保全患者生命与神经功能。
MDT多学科整合诊疗：整合神经外科、影像、麻醉、重症、康复等学科资源，针对复杂脑肿瘤、重症脑血管病、复杂脊柱脊髓病变开展联合会诊，定制精准安全的个体化诊疗康复方案。
医教研协同赋能：坚持临床与教研协同发展，承担临床教学、规培带教与人才培育任务，深耕机器人微创、脑机接口等前沿技术科研攻关，以科创赋能临床高质量发展。
全周期闭环健康管理：建立术前精准评估、术中精细监护、术后阶梯康复、长期随访追踪的全链条服务体系，实现诊疗、康复、慢病管控一体化长效管理。
高品质人文公益服务：坚守公立医院公益底色，常态化开展健康科普、医患宣教、公益义诊活动，普及神经疾病防治与康复知识，持续提升区域群众神经健康素养。
未来，科室将持续深耕精准微创神经外科特色品牌建设，聚焦机器人辅助手术、脑机接口神经调控等前沿技术创新，以技术精进为核心、医疗质量为根本、教研发展为动力、人文服务为底色，全力打造区域智能精准、技术领先、服务优质的标杆神经外科，守护区域群众神经健康.
