心脏呼吸骤停复苏成功救治案例——重症医学科临床工作侧记

发布日期:2025-05-21浏览:

2025年5月17日,我院重症医学科收治了一名43岁的中年男性患者,该患者在兴庆公园跑步时突发意识丧失倒地,路人立即对其进行心肺复苏并呼叫120。

120到达现场后,评估发现患者意识丧失,呼吸心跳停止,在进行心肺复苏等院外抢救后,立即将其转运至我院急诊科,转入急诊科后,医护人员持续为患者进行胸外按压,气管插管接呼吸机辅助通气,电除颤以及药物抢救。




由于无法联系到家属,医院上报医疗总值班,并请重症医学科值班医师急会诊,查体显示:该患者呈浅昏迷状,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径4.0mm,对光反射消失,四肢肌力3级,其余查体无法配合。

辅助检查结果提示:血钾6.55mmol/L,乳酸23mmol/L。颅脑CT提示双侧苍白球及小脑半球钙化灶。肌钙蛋白及心肌酶谱明显升高,心血管科会诊考虑不排除急性非ST段抬高型心肌梗死。医院立即为患者开通绿色通道,紧急将其转入重症医学科。




重症医学科医护人员立即为患者接呼吸机辅助通气,建立静脉通路和CRRT血滤通路,进行床旁血滤以降低血钾,同时留置动脉导管进行持续有创血压监测。依据心血管内科二病区会诊意见,给予患者抗凝抗板治疗,同时密切监测心电图,心脏彩超及心肌损伤相关指标。

经治疗,患者拔除气管插管,意识清醒,能回答问题,可配合自主活动。重症医学科医护团队考虑到患者疾病与缺血缺氧性脑病有关,下阶段治疗将以促醒和康复为主,于5月19日将该患者转往老年病科进一步治疗。

重症医学科王勇主任表示,一般心肺复苏成功后,患者多为双侧瞳孔散大,无自主呼吸,仅有自主心律。这位患者最终能成功拔管,考虑与年龄及院外复苏成功有着密不可分的联系。心肺复苏后,快速找到引起呼吸心跳骤停的原因也尤为重要。


科普小知识:


针突发心脏骤停,常见的致病因素可归纳为:“6H5T”。

“6H”指的是:
Hypoxia

(缺氧)
Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes

(低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常)
Hypothermia/hyperthermia

(低温/体温过高)
Hypovolemia

(低血容量)
Hydrogenion

(酸中毒)
Hypoglycemia

(低血糖)

1

缺氧:


包括气道梗阻、通气换气障碍、机械性呼吸问题。

2

低血钾:


血钾低于3.5mmol/L定义为低钾,低于2.7mmol/L开始出现心电图改变(T波低平出现U波);高钾:血钾高于5.0mmol/L定义为高钾,T波高耸;高于6.5mmol/L,T波低平,QRS波增宽。

3

低温:


指体温低于35℃,若低于30℃,则出现心排下降、心律不齐、室颤等。

4

低血容量:


大量腹泻、呕吐、创伤失血、烧伤、休克、脓毒症。

5

酸中毒:


PH<7.35,分呼吸性、代谢性酸中毒。

6

低血糖:


正常空腹静脉血糖是3.9-6.0mmol/L,空腹静脉血糖<2.8mmol/L时被称为低血糖,糖尿病患者低血糖是血糖≤3.9mmol/L。


“5T”指的是:
Toxins(中毒)
Tamponade(心包填塞)
Thrombosis-pulmonary(肺栓塞)
Thrombosis-coronary(冠状血管栓塞)
Tension-pneumothorax, asthma(气胸,哮喘)

1

中毒:


注意现场是否留有线索,某些药物可致QT延长引发尖端扭转型室速。

2

心包填塞:


心脏彩超见心包内游离液。

3

肺栓塞:


大的肺栓塞可致心跳骤停。

4

冠脉血管栓塞:


冠状动脉栓塞。

5

气胸:


气管移位,纵膈偏离患侧,肺压缩。

王勇


重症医学科主任 主任医师



陕西省、西安市医学会重症医学分会委员、陕西省医师协会重症医师分会委员、西安市重症质量控制委员会委员。

擅长呼吸机治疗、血液净化治疗、各种困难气道的建立、动静脉置管、血流动力学监测等。在治疗脓毒症、呼吸衰竭、循环衰竭,器官功能保护、重症患者营养支持等方面具有较丰富的临床经验。作为省、市级危重病医学专家,多次参与突发公共卫生事件的指导、处置,有丰富的急危重症抢救实践经验。

                                                


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