“随着患者血管形态恢复正常，监护仪上的各项数据一如既往地稳定，手术室里响起热烈的掌声……”。近日，我院血管介入科开创性运用体外联合体内双开窗技术为一例胸主动脉假性动脉瘤伴迷走锁骨下动脉患者实施“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉体内开窗支架置入术+右锁骨下动脉体外开窗支架置入术”，为患者排除“隐形炸弹”。
这一技术的成功应用，不仅为复杂主动脉瘤患者治疗提供了新的解决方案，更标志着我院血管介入科在大血管治疗领域迈入国内领先行列。
患者朱先生（化名）因“咳嗽、咳痰”于外院查胸部CT时发现主动脉弓旁见鹿角样凸起，与主动脉弓分界不清，进一步行增强CT后考虑假性动脉瘤并血栓形成，主动脉管壁多发不规则溃疡。入我科治疗时考虑患者胸主动脉假性动脉瘤随时有破裂出血致死可能。并且患者主动脉弓弓形复杂，右锁骨下动脉发自于左锁骨下动脉左侧，主动脉弓后方，按照常规主动脉覆膜支架置入术进行手术会造成后循环严重缺血，甚至有致死、致残可能。
经血管介入科团队深入研究患者解剖特异性，精心设计手术方式，反复推演手术过程，最终决定采用国内前沿的“双开窗”技术。术前经过缜密测量，准确定位，预先在胸主动脉主体支架上行体外开窗，将开窗口置于迷走的右锁骨下动脉开口处保证一侧大脑后循环血供，然后打开主体支架，最后通过体内开窗技术，成功开通左锁骨下动脉并置入分支支架。
（术前CTA重建）
（术前造影）
（体外开窗图）
（体内开窗图）
（术后造影）
什么是主动脉假性动脉瘤？
主动脉假性动脉瘤是指由各种因素，包括创伤、感染、自身免疫性疾病等，引起的主动脉壁损伤继而破裂出血，血流通过破口进入周围组织并在血管周围形成局限性血肿，血肿由纤维组织包裹而形成假性动脉瘤。其瘤壁是由血栓及其机化物、纤维结缔组织等共同构成。胸主动脉假性动脉瘤在所有主动脉疾病中占比极低（<1%），属于罕见病范畴，但这类疾病危害极大，据统计，未治疗的主动脉假性动脉瘤破裂死亡率可能高达 78%～94%，急性破裂大出血死亡率近100%。
什么是迷走锁骨下动脉？
迷走锁骨下动脉是主动脉弓部的的一种先天性畸形，发病率约0.5％~2％，一般无症状，约5％患者有吞咽困难，胸痛，右上肢乏力等临床表现。
胸主动脉假性动脉瘤伴迷走锁骨下动脉
全球明确报道的“胸主动脉假性动脉瘤伴迷走锁骨下动脉”病例总数不超过2例，凸显其极端罕见性。理论估算发病率<0.001%。
血管介入科学科带头人彭怀玉教授和科主任马磊主任医师在术后讲述：“这种手术就像在悬崖边上绣花，要求术者对血管三维结构有毫米级的把握”。内外联合开窗技术将保证后循环血供和覆盖瘤体一站式解决，完美为患者拆除了体内这颗“隐形炸弹”。
每一次技术的突破，都是为了守护生命的美好律动。未来，血管介入科将继续致力于引进和开展更多先进技术，为广大患者提供更优质、高效、安全、有效的医疗服务。
