近日，西安市第九医院血管介入科利用可调弯支架成功为一位主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉患者实施治疗并获成功。
该患者主动脉夹层（Standford B型）共有三个破口，第一破口位于胸主动脉近左锁骨下动脉开口左缘，第二破口位于降主动脉起始，夹层远端第三破口位于胸主动脉下段腹腔干上方，主动脉弓及降主动脉真假腔供血，合并腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤、主动脉全程迂曲。经血管介入科主任马磊评估后采用可调弯覆膜支架一期行胸主动脉腔内隔绝术，二期处理腹主动脉及双侧髂动脉。最终，手术过程顺利，效果满意。
术前、术中破解难题 
56岁女性，因“间断胸闷、胸痛1月余”就诊于我院。行冠脉CTA检查扫及主动脉夹层（Standford B型），进一步行主动脉CTA明确诊断，并提示腹主动脉中段5.8×4.5cm动脉瘤，双侧髂动脉瘤，腹主动脉走形迂曲。2006年因瓣膜病于外院行Bentall手术（切除病变主动脉根部，置换带瓣人工血管），后再次因“腹主动脉瘤”开腹行“腹主动脉置换术”，术后长期华法林抗凝。患者主动脉夹层随时可能撕裂导致猝死，同时存在右侧锁骨下动脉迷走、巨大腹主动脉瘤、双髂动脉瘤，长期华法林抗凝至凝血功能差。手术复杂程度远超常规，技术门槛高到近乎苛刻，伴随风险更是如影随形。
经血管介入科团队精心研究，决定立即采用可调弯支架行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。积极术前准备，术中经右股动脉成功置入胸主动脉支架2枚，再次造影示2枚主动脉支架位置形态良好，未见内漏，各重要分支血管通畅，支架完全覆盖主动脉夹层，患者生命体征平稳，返回病房。
主动脉是人体发自于心脏最粗大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身。血管壁分为内中外三层，正常情况下紧密贴合。当人体长期血压升高且不稳定、动脉内膜粥样硬化，或患有主动脉疾病（主动脉瘤、马方综合征等）、外伤等，可导致血管内膜撕裂，血液通过破裂口进入血管中层，并向远处剥离，形成夹层。一旦血管外层破裂，造成大出血而休克死亡。
治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%, 24小时内将超过50%，一周内将超过68%，男性高于女性。中老年人居多，但近年来发病年龄有年轻化趋势，又称它为“冷血杀手”。
主要表现为：突然发作的剧烈撕裂样或刀割样前胸、后背持续性疼痛、晕厥、大汗等。全主动脉CTA是主动脉夹层的诊断首选和治疗后随访评价的主要技术。
常根据Standford分型分为A型和B型。
A 型：夹层累及升主动脉（从心脏发出的起始段），病情最凶险，需紧急按急诊手术治疗，开胸，在体外循环支持下行病损段血管的置换。
B 型：夹层仅累及降主动脉（胸主动脉下段及腹主动脉），应在药物控制血压、心率稳定后，限期行介入下微创血管腔内修复术。
主动脉夹层是 “时间就是生命” 的急症，一旦出现 “撕裂样” 剧烈胸背痛，需立即拨打急救电话，尽快到有救治能力的医院就诊，为抢救争取时间。
1.严格控制高血压：定期监测血压，规律服用降压药；
2.管理基础病：如马方综合征等遗传性疾病，需定期做主动脉影像学检查；
3.避免危险因素：戒烟、限制饮酒、避免剧烈运动或外伤；
4.定期体检：尤其是高血压、有家族史者，可通过超声等检查早期发现主动脉异常。
每一次技术的突破，都是为了守护生命的美好律动。未来，血管介入科将继续致力于引进和开展更多先进技术，为广大患者提供更优质、高效的医疗服务。
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