一次看似寻常的跌倒，却让一位六旬老人的额骨碎成七八块，尖锐的碎骨如同“利刃”般紧贴上矢状窦——这条汇集全脑静脉血液的“生命总渠”。近日，西安市第九医院神经外科二病区团队经历了一场惊心动魄的“拆弹”手术。在显微镜下，他们不仅成功修补了已经破裂的矢状窦壁，更将一堆粉碎的骨片像拼图一样精准复位，让患者头颅恢复原貌，且未遗留任何神经功能障碍。
险情：额骨塌陷，碎骨直逼“静脉窦”
患者入院时虽意识尚存，但反应迟钝，格拉斯哥昏迷评分仅为12分，提示脑功能已受损。CT检查结果令人倒吸一口凉气：额骨呈粉碎性凹陷性骨折，骨折区域恰好位于上矢状窦的体表投影位置。
上矢状窦是大脑最重要的主干静脉通道，汇集双侧大脑半球的全部静脉回流，堪称全脑静脉的“总排水渠”。本例中，向内凹陷的碎骨片不仅严重压迫脑组织，更如同刀尖一般紧贴并挫伤了矢状窦壁。一旦该处撕裂，数分钟内出血量可达数百毫升，并极易引发致死性空气栓塞，这类损伤在神经创伤领域属于死亡率极高的“拆弹级”危情。
自体骨拼接复位
拆弹：在“雷区”上修复血管
时间就是生命。西安市第九医院神经外科二病区学科带头人郭清保博士（医学博士、博士生导师）团队即刻启动高等级急救预案。
手术的核心难点有两个：一是要在不撕破窦壁的前提下移除卡压的碎骨，二是要完成自体碎骨的解剖学重建。
难点一：
在毫米间“排雷”。 术中发现，患者的额骨碎裂成大小不一的七八块骨片，部分锐利的骨茬已经刺破矢状窦壁。稍有不慎，就会引发大出血。郭清保主任团队全程在高倍显微镜下精细操作，逐块分离碎骨，如同工兵拆弹般小心翼翼。探查确认窦壁部分撕裂后，团队立即对受损的静脉窦壁进行了修补和加固，成功化解了大出血与空气栓塞的致命风险。
难点二：
用“原装骨头”拼图。 临床中，为追求便捷，此类粉碎性骨折常用钛网等人工材料进行颅骨修补。但团队没有选择这种简便路径，而是挑战了操作极为繁琐、对术者耐心要求很高的自体骨拼接复位方案。医生将取下的碎骨片用生理盐水精心清洗，如同修复文物般，将七八块碎骨逐一对位拼接，并采用组织相容性极高的微型PEEK板与螺钉进行牢固固定。这不仅完美规避了人工材料可能带来的排异反应，更实现了额骨解剖形态的“原装”修复。
重生：完美“填坑”，不留后患
手术耗时数小时，最终取得圆满成功。术后大爷恢复平稳，出院时已经能够正常沟通交流，独立下地行走。原本脑袋上凹陷的“坑”被完美填平，未遗留任何运动、语言等功能性后遗症。
郭清保博士表示：
“额骨粉碎凹陷骨折一旦累及静脉窦，时间就是生命，救治容不得半点延误。这个病例的成功，得益于我们术前对静脉窦损伤的充分预判与血制品准备，更依赖于团队在显微血管缝合与颅骨重建方面的技术沉淀。我们选择耗时更长的自体骨拼接，是为了给患者远期生活质量提供最优解，避免人工材料带来的终身困扰。”
专家介绍
郭清保
（神经外科学科带头人、二病区主任、医学博士、博士生导师）
西安市第九医院
神经外科二病区科室简介
西安市第九医院神经外科二病区为医院重点精准微创神经外科特色专科。科室立足区域神经疾病诊疗高地，构建医疗、教学、科研、康复、人文五位一体现代化学科体系，秉持“精准微创、精准施治、精准康复”核心理念，专注神经外科急危重症与复杂疑难疾病诊治，以精细化、个体化的现代外科诊疗模式，为患者提供高品质、标准化的神经外科诊疗服务。
科室硬件配置精良、人才梯队完善。现开放床位30张，含神经重症监护床位9张，可满足神经重症高级生命支持、紧急手术、精准监护及早期康复一体化诊疗需求。科室现有医护人员24名，汇聚硕博人才及中高级职称骨干医师，护理团队专业精湛。团队微创技术扎实、疑难救治经验丰富、教研实力雄厚，形成重症极速救治、显微精准手术、神经功能保护的核心学科优势，区域专科影响力显著。
【前沿特色技术 智能精准 科创赋能】
科室紧跟国内神经外科智能化发展趋势，打造机器人辅助微创手术脑机接口神经智能调控两大前沿特色技术体系，实现手术精准化、康复高效化、诊疗智能化，引领区域神经外科精准诊疗高质量发展。
1. 机器人辅助微创手术：依托外科机器人联合神经导航定位系统，应用于颅内肿瘤、深部病灶、复杂脊髓脊柱等高难度手术。凭借高精度、高稳定性、低创伤优势，规避神经血管损伤，大幅提升手术安全性与精准度，有效缩短术后康复周期。
2. 脑机接口神经智能调控：引进前沿脑机接口技术，精准干预难治性昏迷、重度神经障碍、肢体偏瘫等疑难病症。通过智能神经信号采集与靶向调控，激活休眠神经细胞、重塑神经通路，突破传统康复瓶颈，有效提升重症促醒率与康复疗效。
【核心学科体系 精准微创 全域施治】
科室构建前沿精准微创外科诊疗体系，常规开展机器人辅助手术、神经介入、高清显微手术，配套、脑机接口神经调控等高端技术。依托智能精准定位、术中精细监护、个体化手术方案及阶梯式术后康复，最大限度保护神经功能、降低手术风险，实现微创根治、功能保留、智能康复的一体化诊疗目标。
1. 颅脑创伤 极速急救
科室开通24小时颅脑创伤急救绿色通道，标准化处置重型颅脑损伤、颅内出血、脑干损伤等急危重症。形成极速接诊、精准评估、微创手术、重症监护的闭环救治模式，通过精准减压、血肿清除、颅内压管控，遏制继发性脑损伤，显著提升重症救治成功率，降低致残致死风险。
2. 颅内肿瘤 微创精准切除
依托神经导航、高清显微镜、外科机器人等智能设备，开展胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅内肿瘤微创机器人手术。凭借高精度操作、低创伤、低误差优势，精准清除病灶，最大限度保留脑组织与神经功能，减少并发症、缩短住院周期，切实提升患者生存质量。
3. 脊髓脊柱 微创功能重建
成熟开展椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝、脊髓损伤、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病的微创矫治手术。通过精准微创入路、靶向减压、病灶切除及脊柱固定技术，彻底解除神经压迫，配合系统化康复训练，实现病灶矫治、疼痛缓解、肢体功能重建的一体化治疗。
4. 脑血管病 双轨整合诊疗
构建介入微创+开放显微手术双轨诊疗模式，个体化诊治脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、颈动脉狭窄、脑卒中等高危脑血管病。精准选用介入栓塞、血管搭桥、内膜剥脱等术式，祛除病灶、重建脑血运，有效降低致残致死率，实现急性期救治与远期功能康复无缝衔接。
5. 重症昏迷 精准促醒康复
针对颅脑创伤、脑血管病术后昏迷及植物生存状态患者，建立专业化促醒康复体系。融合精准神经评估、靶向治疗、脑机接口神经调控及个体化功能训练，多维度促进神经重塑，突破传统康复局限，显著提升重症患者促醒率与康复效能。
【学科核心优势 研教赋能 人文筑基】
极速重症急救体系：搭建全天候神经急症救治闭环，对重型脑外伤、急性脑血管急症优先接诊、优先检查、优先手术，以极速精准救治最大程度保全患者生命与神经功能。
MDT多学科整合诊疗：整合神经外科、影像、麻醉、重症、康复等学科资源，针对复杂脑肿瘤、重症脑血管病、复杂脊柱脊髓病变开展联合会诊，定制精准安全的个体化诊疗康复方案。
医教研协同赋能：坚持临床与教研协同发展，承担临床教学、规培带教与人才培育任务，深耕机器人微创、脑机接口等前沿技术科研攻关，以科创赋能临床高质量发展。
全周期闭环健康管理：建立术前精准评估、术中精细监护、术后阶梯康复、长期随访追踪的全链条服务体系，实现诊疗、康复、慢病管控一体化长效管理。
高品质人文公益服务：坚守公立医院公益底色，常态化开展健康科普、医患宣教、公益义诊活动，普及神经疾病防治与康复知识，持续提升区域群众神经健康素养。
未来，科室将持续深耕精准微创神经外科特色品牌建设，聚焦机器人辅助手术、脑机接口神经调控等前沿技术创新，以技术精进为核心、医疗质量为根本、教研发展为动力、人文服务为底色，全力打造区域智能精准、技术领先、服务优质的标杆神经外科，守护区域群众神经健康。
