近日，全科医学科收治了一例“反复晕厥”的老年患者。按照晕厥待查的诊治思路，经过仔细的问诊和查体，主管医师马楼艳很快找到了患者“晕厥”的原因---体位性低血压，患者体位变动后血压变化明显，收缩压下降>20mmHg。该患者既往曾诊断为“帕金森综合征”，并没有明确诊断是否为帕金森病。患者同时合并有便秘、做梦期睡眠行为障碍（RBD症状），需要与多系统萎缩-帕金森型（MSA-P）相鉴别。随后，马楼艳医师联合MR室王龙龙医师，为患者安排了MR平扫+SWI检查，经过分析图像并结合患者的临床表现，考虑诊断：帕金森病。而这位老年患者出现明显的体位性低血压考虑与帕金森病的非运动症状及服用帕金森病药物有关。经过积极的诊治及调整药物和应用预防体位性低血压的方法后，患者晕厥症状消失。
诊治体会：
帕金森病，是一种常见的神经变性性疾病，主要表现有静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等，同时有很多患者出现感觉障碍、自主神经功能障碍、抑郁等非运动症状。体位性低血压，也叫直立性低血压，同便秘、多汗症状一样，是常见的自主神经功能障碍表现，是一种从坐位或卧位站起时发生的低血压，可能导致头晕或者感到头重脚轻，甚至昏厥。
帕金森病人体位性低血压发生的高危时间为清晨、夜间及用餐后2小时。帕金森病的治疗药物比如：美多芭、多巴胺受体激动剂等均可导致血压降低，当与帕金森病的运动症状出现叠加效应，导致步行更为不稳，跌倒风险明显增加，严重影响患者的安全及生活质量。
非药物治疗是体位性低血压的首选方法，主要有以下几点：
该如何改善体位性低血压？
1、尽量避免长时间站立。
2、如果不得不站立较长时间，可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。
3、切勿突然改变体位，比如突然从床上坐起或突然站起来等，一步一步来，莫心急！先在椅子或床上坐一会，两腿垂下来几分钟，再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢，最好扶着点儿东西。
4、少食多餐，避免饱餐。
5、睡觉时适度抬高床头15~25cm，这样相当于睡觉时就保持头部略高位，可以有效缓解体位过度变化。
8、如果感觉头晕或眼前发黑，赶紧躺下，或者坐下、头低位放在两膝之间（就是尽量让头的位置放低），当症状缓解后再慢慢站起来。
9、使用弹力袜或腹带。
