4月1日中午12时“120”急诊送来一名车祸患者。患者男性，19岁，意识不清，休克状，情况十分危急，经初步检查后，考虑腹腔脏器破裂出血、失血性休克。普外二科郝君锋主治医师、高校奇主任紧急决定急诊手术抢救生命。在手麻科的通力配合下，先用腹腔镜探查，发现腹腔大量积血，肝镰状韧带左下部几近离断，出血不止，右肝及脾脏初步探查正常。紧急左上腹开腹，切除左外叶肝脏，断裂面仍出血不止，尤其是第二肝门处出血明显，止血后血压仍不平稳，再次扩大探查范围，发现小网膜孔有血液流出，打开小网膜探查，发现肝尾状叶一小动脉出血，予止血，血压渐稳定，心率从130次每分钟渐降到70、80次每分钟。术中吸出腹腔积血4500ml。患者住院半个月后恢复良好，治愈出院。患者对我院紧急协调手术救治和普外二科的治疗、护理十分满意。
亮点及经验：
1.患者创伤重、出血多、体重小(40Kg)，对手术果断性、决策性及各科室的紧急协调性是一次检验。
2.创新性。此类病例既往均剖腹探查，发现创伤部位后要么扩大切口，要么另开口。急诊腹腔镜探查，可使清除腹腔积血或积液更彻底，探查范围广，更不易遗漏创伤病变，指引切口部位准确，并控制医源性创伤。肝破裂伤一般慎用急诊肝段或肝叶切除，有报道急诊切除会大大增加死亡率。此例第二肝门处肝组织近完全断离，仅剩部分很薄肝组织，无法保留；左肝上缘下静脉的处理也有很大的危险性，手术涉及第一、二、三肝门，肝断面的处理直接影响术后是否胆漏。
3.外伤后的探查应全面、仔细。此例左肝断面处理妥善后，再探查发现右肝下小网膜孔处持续血液流出，冷静分析判断后，果断打开小网膜，找到隐蔽的出血点，立即给予止血。
