春节期间外出游玩,踝关节扭伤是最高发的运动损伤,约占所有运动损伤的40%。踝关节是人体距离地面最近的负重关节,也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性,对于日常的活动和体育运动的正常进行,起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。
病因:在下台阶,或在高低不平的路上行走时,踝关节处于跖屈位,若遭受内翻或外翻暴力,使踝部韧带过度牵拉,可导致韧带部分损伤或完全断裂,也可导致韧带被拉长、撕脱骨折、踝关节或下胫腓联合半脱位、全脱位。若急性韧带损伤修复不好,韧带松驰,易致复发性损伤,导致踝关节慢性不稳定。
临床表现:踝部扭伤后出现疼痛,肿账,皮下瘀斑,活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重,应诊断为踝部韧带损伤。
检查:踝关节X线检查主要用来判断踝关节是否存在骨折以及关节不稳定的情况,但对于软组织损伤的诊断能力不强。
治疗:
根据目前国际通行的踝关节扭伤治疗的“RICE”原则,可分为以下4个方面。
R指的是Rest,即制动休息。减少活动,尤其是避免下地负重活动。如果存在踝关节的韧带损伤,坚持行走会加重韧带的撕裂,影响韧带的愈合。如果存在踝关节骨折,负重下行走则会导致骨折断端的移位,进一步加重病情,给患者带来更大的痛苦和经济负担。
“I”指的是Ice,即冰敷。患者应在受伤24至48小时内用冰敷治疗,可使用毛巾包裹冰块敷于损伤处,注意不应将冰块直接接触皮肤以免冻伤。冰敷有利于减轻扭伤后局部炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。冰敷时间每次20-30 分钟,2小时一次。
“C”指的是Compression,即加压包扎。严重的踝关节扭伤需要进行此操作。加压包扎能减轻损伤部位出血,同时也能减缓组织的肿胀。注意不要随意揉捏,否则会加重急性期损伤血管出血,加重局部软组织的疼痛和肿胀。韧带部分损伤或松弛者,予踝关节外固定3周左右。韧带完全断裂合并踝关节不稳定者,或有小的撕脱骨折片,也可采用石膏固定4~6周。
“E”指的是Elevation,即抬高患肢。具体指患者在休息时需抬高患侧肢体。可在踝关节下方放置柔软的衣物、被褥或枕头等,使患肢高于心脏平面,促进患肢足部的血液回流,达到减轻肿胀、缓解疼痛的目的。
特别提示:
踝关节扭伤后24至48小时内称作急性期,急性期的处理尤为重要。注意应避免在损伤急性期进行热敷及揉捏。如伤后短时间内出现踝关节明显的肿胀疼痛和淤血,则表示踝关节扭伤较重,建议在采用“RICE原则”处理的同时应尽快就医治疗。