高钾血症——最危险的电解质紊乱

发布日期：2025-04-10浏览：次

前言:钾离子是细胞内液含量最高的阳离子，对维持细胞新陈代谢、神经肌肉兴奋性及调节渗透压与酸碱平衡等方面具有重要的生理作用。高钾血症(Hyperkalemia)为临床常见的严重电解质紊乱，诊断标准为血清钾测定值大于参考值上限5.50mmol/L。

高钾血症临床表现不一，可为无症状、乏力、胸闷等，严重者诱发致命性心律失常、心室颤动，甚至导致心脏骤停和猝死，是全因死亡率的高危因素。据统计，门急诊患者中高钾血症的发生率约为2.6%~3.86%，合并慢性疾病如慢性肾脏病(CKD)、心力衰竭、糖尿病、高血压等慢性病患者发生高钾血症的风险更是显著升高。

案例经过

近日，西安市第九医院收治了一位高钾血症患者。一名82岁的女性患者因“意识障碍4小时”被紧急送入急诊。入院诊断显示，患者不仅患有高钾血症，还伴有肾功能不全、肺炎、糖尿病以及代谢性酸中毒等多种病症。入院后的急诊检查结显示：尿素（Urea）54.96mmol/L↑，肌酐（Cr）566μmol/L↑，血钾（K+）7.36mmol/L；脑钠肽（BNP）3822pg/mL↑ ；心电图显示为窦性心律，大致正常心电图。

面对随时可能危及患者生命、引发心脏骤停猝死风险的高钾血症，重症医学科张锐锐住院医师在会诊后，第一时间向科主任王勇报告。主任王勇评估病情后，迅速采取救治措施，立即为患者留置 CRRT临时透析导管，开展床旁CRRT治疗，同时给予药物降低血钾，并邀请内分泌科协助诊疗，排查是否存在酮症酸中毒及高血糖高渗昏迷等情况。

经积极抢救治疗，患者于当天夜间血钾降至正常，并于3月31号转至内分泌科进一步治疗。

重症医学科提醒：

高血钾的紧急救治(血钾>6.0 mmol/L或伴心电图异常时)：

◆稳定心肌：

10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注(拮抗高钾对心肌的毒性，3-5分钟起效)。

◆促钾内移：

高糖搭配胰岛素静脉泵入。

沙丁胺醇雾化：10mg雾化吸入(β2受体激动剂促细胞摄钾)

◆清除血钾：

利尿剂：呋塞米40-80mg静推(仅适用于肾功能未完全丧失者)；

血液透析：肾功能衰竭者首选，1-2小时内血钾可降至安全水平。

如果药物保守降血钾效果不佳，也可紧急联系重症医学科会诊，必要时行床旁CRRT。

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